逆流性食道炎はより高齢の60 ～70 歳代に多いといったことが挙げられます。

また，女性の高齢者には重症者も多いということがあります。特に，腰のまがった女性に重症者が多いようです。

これらの重症者はピ□リ菌陰性の場合がほとんどで，このため胃粘膜は非常にきれいで若々しく，こういう場合，高齢になっても酸分泌が保たれているのです。

しかし一方，高齢になり胃，食道の平滑筋の働きが悪＜なり食道裂孔へル二アという疾患が増えてきますと，逆流性食道炎を発症する可能性も増大してきます。また，ピ□リ菌が陰性の逆流性食道炎には，より重症の患者さんが多く含該れています。

わが国の高齢者では，まだまだピ□リ菌の陽性者く感染者）が非常に多いことがわかっています。

長期間のピ□リ菌感染により，通常，高齢者の胃は萎縮して，酸分泌が低下してくるのです。

酸分泌が低下してくると強い酸逆流が起こりにくく，これまでわが国では逆流性食道炎の患者さんが少なかったと考えられます。

しかしながら，わが国においてもピ□リ菌の保菌率は年々自然低下を示しており，加えて，近年の除菌療法によりさらに保菌率が低下しているため，欧米と同様に胃酸分泌能力の活発な高齢者が増えてきています。

高齢化に伴い，逆流防止装置の食道下部の括約筋の働きが低下してくるため，酸分泌が高いままでは食道内逆流が起きやすくなるようです。

海外ではピロリ菌陰性の方がほとんどです。

当然逆流性食道炎は多い病気のようです。

今は多くないのですが、ホテルに泊まると一人でとまる（シングル）場合も大きな枕が二つあることがほとんででした。

これは外国では逆流性食道炎が大変多く多くの方が枕を背中にしいて寝ることが多いのではじめから枕を二つ用意していた・・・と聞いたことがあります。

著者が医者になった今から約25 年前には，逆流性食道炎の診断をすることはほとんどなかったと思います。しかしながら，現在では胸やけを訴えて外来を受診する患者さんが大変多＜なっているように思います。



内視鏡による年ごとの逆流性食道炎の診断率は年々増えてきており，1986年に0.5％だったのが1997年には3.9％に増えてきました。



約10 年で7 倍に増えたことになります。また，逆流性食道炎を発見するつもりで内視鏡検査を行うと，発見率が増えて11％程度の患者さんが逆流性食道炎と診断されます。



これは欧米の報告にかなり近づいてきており，わが国でも多＜の患者さんがいると思われます。


（ピ口リ菌と逆流性食道炎）
ピ□リ菌に感染していない人に逆流性食道炎の患者さんが多いことがわかってきました。

すなわち，胃潰傷，十二指腸潰傷とは逆に，ピ□リ菌陰性のきれいな胃粘膜をもっている人が逆流性食道炎になりやすいのです。



欧米では日本より一足先にピ□リ菌陰性の高齢者が多＜なっていることが，逆流性食道炎の患者さんが日本より格段に多いことの原因のーつといわれています。

逆流性食道炎の患者さんの胃はたいへんにきれいで，若々しい粘膜を保っている場合が多＜，調べてみるとピ□リ菌に感染していないのです。



わが国の逆流性食道炎の患者さんの特徴は，男性では40 一50 歳代の中高年層に多いのに対し，男性では40 歳代から急激に上昇し，50 歳代でピークを迎え，女性では60 歳代で急激に上昇しピークを迎えます。

逆流性食道炎に関係する症状として胸痛があります。

感染などによるものがありますが，生命に及ぶという意味では心臓疾患と非心臓疾患の鑑別をすることが重要ですので，逆流性食道炎も胸痛の原因となる非心臓疾患のーつとして念頭におかなけれなりません。


食道性胸痛の特徴を挙げますと，おもに安静時胸痛であり，多くは逆流性食道炎のその他の症状，胸やけやげっぷ，嚥下障害，嚥下痛などを伴います。

胸痛は女性に比較的多いといわれています。


逆流性食道炎による胸痛の発症機序としては，これまで食道のけいれんによるものと考えられてきましたが，最近では逆流した胃酸が食道粘膜上の化学受容体を刺激して生じるという考えが中心になってきています。

しかし，酸の逆流がみられないときにも生じることも多く，精神的な問題がかかわっているとも指摘されています。（ここは重要です。）



しかし，虚血性心疾患に逆流性食道炎が合併していることがありますので，胸痛がどちらの原因で生じているのか判断が難しい場合もあります。そのような例では，食道の24 時間p H モ二タリングテスト（胃酸の酸度を知れべる検査）や24 時間ホルター心電図検査などを行うと判定に有用です。



また虚血性心疾患では，胃酸の食道への曝露が迷走神経を刺激し狭心症による胸痛を生じることがありますので注意が必要です。



虚血性心疾患の胸痛と判断できないときに，硝酸薬を服用させてその効果によって判断することがありますが，逆流性食道炎の場合は強力な胃酸分泌抑制薬であるプ□トンポンフ阻害薬（PPI）を数日服用させ，痛みなどの胃酸逆流に伴う症状が消失するかどうかによって判断する治療的診断しか方法がない場合もあります。

逆流性食道炎は欧米においてたいへん多い疾患です。

内視鏡検査を行った患者さんのなかで10～20％が逆流性食道炎と診断されています。

また，逆流性食道炎の患者さん群は氷山にたとえられており，医療施設を訪れるのは氷山の一角で，米国では人□の40％もの人々がこの逆流性食道炎の患者さん群と考えられています。


時々，胸やけを訴える人々は逆流性食道炎予備軍と考えられ，まさに国民的疾患ともいえそうです。このように，逆流性食道炎がわが国に比べ欧米で多いのは，高脂肪食などの食生活の違い，肥満度の違いなどによるもののほかに，わが国に比べへリコバクター・ピロリ菌く以下「ピロリ菌」と略します）の保菌率が低いことも関係しています。


このピロリ菌は長期間の間に胃の萎縮をもたらし，潰傷や胃がんの原因として槍玉にあがっていますが胃酸分泌を下げて逆流性食道炎を起こりに＜＜しているのです。

最近ではピロリ菌の保有率は低下し、若年者ではほとんどの方はピロリ菌はいません。

そのためわが国においても逆流性食道炎は増えつつあります。

この点ではピロリ菌は役に立っていた・・・今後はピロリ菌陰性の方がほとんどになりますので・・・ということになります。

いろいろな考え方がありますが・・・

しかし、必ずではありません。

よく担当医師と相談のうえ判断するべき内容です。

ただ薬剤と関係するかどうかの知識がない医師もいますので、自分で症状を言って医師の反応でその後の対応を決める必要があります。

また薬によっては命にかかわるような重要な薬がありますので、自分で勝手に中止することは絶対にしてはいけません。

このことは強く申し上げます。

主治医と必ず相談の上でやめるなり、変更するしてください。

勝手に休薬することは大変危険です。

自分で判断することは絶対に止めてください。

逆流性食道炎で死んでしまうことはまずありませんが・・心臓に関する薬は中止によって心筋梗塞などの発生が起こり得ますので、突然死があり得ます。

決して患者さんが自分でやめたり、量を変更したりしないようにお願いいたします。

上記の内容に関しては責任をとれません。

何度も書きますが・・・自己判断は危険です。

必ず担当医に相談すること。

担当医の対応が納得できない場合は他の医師を探すことです。

ただし、地域によっては難しい場合があるかと思いますのでよく考えて担当医にお話ください。（一旦お話して医師の性格によっては信頼関係が崩れるともう一度以前のような関係に戻せないタイプも地方にいけばいくほど頻度が高くなります。）

食道下部の締まりをゆるくするような薬が良くないわけです。

具体的な薬を以下のあげます。

カルシウム桔抗薬・・・高血圧や狭心症，不整脈などに使われる薬です。

食道下端部の圧を下げ，酸逆流を誘発するといわれています

商品名として有名なものをあげます。

アダラート，セパミット，ペルジピン，二バジール，カルス□ット，コ二ール，ヒポカ，アム□ジン，ノルバスク，シナ□ング，ワソランなど

これらを飲まれている方は相当な人数います。

しかし、必ず逆流性食道炎の症状が悪化するわけではありません。

硝酸薬・・・

　有名な狭心症の薬です。

　動脈硬化のある方もなまれている場合が多いです。 

この薬は勝手に内服を中止すると死に至ることもありますので内服を中止するような場合は主治医ときちんとお話してから中止、もしくは変更をお勧めします。

この点は極めて重要です。

勝手に服薬を中止することは危険です。

絶対にしないようにお願いたします。

抗コリン薬

鎮痙薬・・・ブスコパン，,パーキンソン病の薬など

テオフイリン・・・気管支喘息の薬です

テオドール，テオ□ングなど 

βーアドレナリン刺激薬

気管支喘息の薬です

プ□ゲステ□ン

月経困難症などに使われます

プ□スタグランジン

動脈閉塞症などに使われます

 抗不安薬・・・ジアゼパム

セルシン，ホリゾンなど

 食道粘膜を障害するもの：

アスピリン・・・バフアリンなど

 詳しく解説したサイトを作りました。

 ご参考までに

 薬剤性逆流性食道炎,com

気管支端息と逆流性食道炎との関係は喘息を伴う逆流性食道炎において制酸剤を使用して逆流防止後に喘息が改善したことによって注目されるようになりました。

胸やけは逆流性食道炎の主症状ですが，喘息の患者さんの77％に胸やけがあり，またそれらの患者の約40％において胸やけ症状とともに咳やゼイゼイというような喘息症状が出現するとの報告があります。

さらに，食道内のpH（酸・アルカリの程度）を測定する方法を用いて調べると喘息患者の70 ～80％において胃酸の逆流があるとも報告されており，成人の42.5％に食道炎が存在するとの報告もあります。

このように胃酸逆流症と喘息との合併は，基本的には胃から食道へ逆流した酸が微量たりとも気管内へ吸入されることによって，喘息や咳などの呼吸器症状が誘発され生じます。

つまり，胃酸の逆流が原因となって気管を刺激し，結果的に喘息症状を誘発するわけです。

また逆流した酸が食道粘膜において迷走神経反射を生じ，その結果，迷走神経の興奮によって気道の収縮や気管内の分泌を増加させ，喘息症状を誘発している可能性があります。

したがって，喘息のなかには胃酸逆流症を改善することが治療となる例が含まれていることになります。

酸分泌抑制薬であるプ□トンポンプ阻害薬の服用によって喘息症状が改善されることがあります。このことが胃酸と気管支喘息の関連を強く疑わせます。

喘息の治療に用いられるテオフイリンやβ遮断薬（基本的に血管・気管支などを拡張させる）などは，胃からの逆流を防止している下部食道括約部圧を低下させることが考えられ，これらの薬剤の服用が逆流症を増悪させる可能性が高いです。

必ずではないと思いますが、大きなおなか周りの方は内圧が高くなりやすいはずですから逆流性食道炎が発症しやすいと思います。 

テオフイリンにより逆流時間の増加や逆流症状の増悪を生じるとの報告はあります。